【连刀，已累瘫，一点都不想动。看到这章自动发送的章节，我应该已经睡着很久了。如果拖更超过四章，我会断掉调整一下，不再追求全勤。
ps，544解了】
【讲个最常见的手麻】
手麻是一个常见的症状，很多疾病都会引起手麻，手麻也可以是很多隐藏疾病的表现之一。临床中遇到手麻的症状，我们大多会想到神经系统的疾病，而导致手麻可不仅局限于神经系统疾病。从今天开始，我将通过文献学习的方式，学习一些临床常见的可导致手麻的疾病，供大家参考和
第一讲腕管综合征和肘管综合征
我们首先从最常见的腕管综合征开始。
✿腕管综合征的典型表现包括手指疼痛和/或感觉障碍(典型症状是桡侧三指，但可弥漫整个手掌，也可向手腕近端放射状)。夜间或清晨症状往往更严重。
✿在临床实践中，腕管综合征的经典病例可以通过综合症状、体征和神经传导测试来定义。
✿个人风险因素：
❆女性多发，女性的发病率随着年龄增长而降低，在45-54岁达顶峰，而男性相反，随着年龄增长发病率增长，这可归因于性激素，也可以解释怀孕和哺乳期以及刚进入更年期的女性容易患腕管综合征。
❆体重指数和肥胖也与腕管综合征有密切关系，体重指数每增加1，患腕管综合征的风险可增加8%，内分泌情况、腕管狭窄、腕骨骨折、炎症、风湿性疾病等都是引起腕管综合征的风险因素。
✿职业风险因素
❆相关的研究证实，过度暴露在振动、持续且反复用力的工作环境中与腕管综合征有关，但与极端的手腕姿势无关。
❆有大量证据表明，腕关节长时间且高度重复的屈曲或伸展会增加腕管综合症的风险，尤其是在握力较强的情况下。
❆没有证据表明电脑工作和使用键盘、鼠标与腕管综合征有关，尽管有一些病例的工作环境与电脑有关。
✿腕管综合征的治疗分保守治疗和手术治疗，通常一线疗法为保守治疗，有手腕夹板、利尿剂和非甾体抗炎药、口服糖皮质激素、局部糖皮质激素注射，当保守疗法效果不佳时可腕管松解术。
✿针刺，包括传统针刺和相关疗法，被证实对腕管综合征有效。有研究证实针刺可改善腕管综合征患者的整体主观症状，可作为腕管综合征患者的综合护理方案；另有研究将针刺与布洛芬对比，证实针刺对于改善患者麻木与夜间刺痛优于布洛芬。
✿但同时也有研究认为，没有足够的证据证实针刺以及相关疗法对腕管综合征有效。
接下来讲一下肘管综合征。
✿肘管综合征是尺神经在肘关节处卡压所表现出来的一种综合征。
✿患者通常同时出现感觉和运动障碍，后者表明症状较晚，预后较差。
✿常见的临床表现通常从尺神经分布区域感觉异常开始，包括无名指的尺侧、整个小指，如果不及时治疗，可发展为肌肉无力和肌肉萎缩。
✿屈肘活动压迫神经，通常会加重症状。由于很多人睡觉时肘部处于弯曲的姿势，因此症状加重足以导致夜间醒来是很常见的。
✿慢性肘管综合征患者会出现爪形手，无名指及小指肌肉萎缩，严重影响日常生活。
✿有几种常用的临床检查来检测尺神经的运动功能和完整性，其中一种是froment'ssign，见下图
其他几种检查方法：
✿肘管综合征的治疗与腕管综合征类似，包括保守疗法和手术疗法。
❆保守疗法：患者教育、习惯改变、非类固醇类药物、非甾体抗炎药、夹板、护肘、物理疗法、超声波治疗、皮质类固醇注射。
❆手术疗法：当保守疗法效果不佳时，可选择手术疗法，包括单纯神经减压，尺神经前移位减压(皮下，肌下，或肌内)，或内上髁切除术。
这里再插入讲一点上肢外周神经卡压和损伤。
✿上肢外周神经卡压和损伤常发生于娱乐和职业活动中，当患者在没有骨、软组织或血管损伤的情况下出现疼痛、无力或感觉异常时，应考虑神经损伤。
✿首发症状可为急性的或是隐匿的。
✿常见的包括以上所讲的肘管综合征、肘管综合征，以及肱骨外上髁炎、桡管综合征、肩袖撕裂、肩胛上神经损伤、旋前圆肌综合征等，很多需要鉴别诊断。
大多数神经损伤的治疗为非外科治疗，主要包括相对休息和保护受伤区域。尽管不清楚是否对治疗有帮助，但抗炎药常被用于治疗。有研究显示手术治疗优于夹板治疗，但不清楚是否优于激素注射。
关注
一、·呼吸困难的定义·
2012年ats呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(asubjectiveexperienceofbreathingdiscomfortthatconsistsofqualitativelydistinctsensationsthatvaryinintensity)；2014年我国呼吸困难共识将呼吸困难定义为：呼吸困难指患者的某种不同强度、不同性质的空气不足、呼吸不畅、呼吸费力及窒息等呼吸不适感的主观体验，伴或不伴呼吸费力表现，如张口呼吸、鼻翼扇动、呼吸肌辅助参与呼吸运动等，也可伴有呼吸频率、深度与节律的改变，患者的精神状况、生活环境、文化水平、心理因素及疾病性质等对其呼吸困难的描述具有一定的影响。
二、·呼吸困难发生的生理机制·
呼吸困难的病理机制尚未完全阐明。可能与呼吸系统的机械负荷增加、神经肌肉功能下降、呼吸驱动异常增加、呼吸反射异常及精神异常等综合因素有关。具体的病理机制为：来自外周的化学/迷走神经c纤维感受器的传入信号经大脑边缘系统和感觉运动皮质区的感觉中枢处理，呼吸肌肉的神经冲动增加。但这种神经冲动由于呼吸肌力减退、麻痹或机械负荷增加而变为通气异常感受信号。这种异常的通气感受信号由肺部迷走神经受体及呼吸肌的机械感受器传入大脑感觉运动皮质，最终产生呼吸困难感受。劳力性(work/effort)呼吸困难可能与气流受限、呼吸肌力减退有关；胸部发紧感(tightness)可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空气渴求感/吸气不足感(airhunger/unsatisfiedinspiration)可能与呼吸驱动增加有关。